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　　湘南学院专升本《临床基础检验学技术》课程考试大纲(2021年专升本)

　　适用专业：医学检验技术

　　一、考试要求

　　本课程的考核目的是检查学生对该课程的掌握情况、是否完成教学大纲中规定的教学内容以及教学目标是否达到等。本课程考核要求由低到高共分为“了解”、“理解”、“掌握”三个层次。其含义：了解，指学生能懂得所学知识，能在有关问题中认识或再现它们;理解，指学生清楚地理解所学知识，并且能正确地使用它们;掌握，指学生能深刻理解所学知识，在此基础上能够准确、熟练地使用它们进行有关推导和计算。

　　二、考试内容

　　绪论

　　了解：临床检验现状和特点

　　理解：临床检验基础教学目的

　　掌握：学好临床检验基础基本要求

　　具体知识点：

　　一、概述

　　二、医学检验技术的形成与发展史

　　三、临床基础检验学的主要任务、内容和临床应用

　　四、学习临床基础检验学的基本要求

　　第一章 临床基础检验基本技术

　　了解：血液标本采集的要求;血液标本类型;采血操作对检验结果的影响

　　理解：抗凝及抗凝剂的概念;常用化学抗凝剂的种类、抗凝原理及临床应用;物理抗凝方法;临床基础检验基本技术的操作及质量保证;血涂片制备的方法、要求及涂片质量保证环节;瑞氏染色法的原理、试剂、染色方法及结果的判断

　　掌握：血液标本采集的一般要求、血液标本类型;微量吸管的使用和末梢采血法;常用抗凝剂及其应用;血涂片的制备及瑞氏染色;改良牛鲍血细胞计数板的结构和使用

　　具体知识点：

　　第一节 血液标本采集技术

　　一、血液标本种类 ：

　　全血(whole Blood)、血浆(plasma)、血清(serum)

　　二、血液标本添加剂和分离

　　常用的抗凝剂有：EDTA、草酸盐、肝素、枸橼酸盐

　　使用抗凝剂应注意：

　　三、采血方法

　　(一)末梢采血法(毛细血管采血法)(Peripheral blood collection)

　　(二)激光采血法

　　(三)静脉采血法(venous blood collection method)

　　(四)真空采血法(负压采血法)(vacuum blood collection method)

　　(五)动脉采血法(arterial blood sampling method)

　　四、方法学评价

　　五、血液标本运送、保存与处理：

　　(一)血液标本运送

　　(二)血液标本签收：

　　(三)血液标本保存：

　　(四)检测后血液标本处理：

　　五、血液标本采集的质量控制

　　(一)血液标本采集前的质量控制

　　(二)血液标本采集中的质量控制

　　(三)血液标本采集中的质量控制

　　第二节 血涂片制备技术

　　(一)手工推片法(manual push plate method)

　　(二)厚血膜涂片法：适合疟原虫、微丝蚴等检查

　　(三)自动涂片法

　　第三节 标本染色技术

　　(一)概述

　　染色目的、染料分类、染色原理

　　(二)瑞氏染色法 (Wright's stain )

　　瑞氏染料、染色原理、pH 值的影响、染色步骤、染色结果

　　(三)Giemsa染色法

　　染色原理、操作步骤

　　(四)Wright-Giemsa染色法

　　(五)质量控制

　　第四节 细胞计数技术

　　一、显微镜计数法

　　计数原理、器材、操作步骤、计数原则

　　二、质量保证与评价

　　(一)技术误差

　　(二)固有误差

　　(三)质量保证

　　(四)质量考核与评价

　　三、方法学评价

　　四、显微镜计数法临床应用

　　第二章 血液一般检查

　　了解：红细胞、白细胞及血小板相关检验项目的方法学评价及质量保证

　　理解：血红蛋白的分子结构、合成及种类;异常红细胞的种类、形态特征及意义;血涂片中血小板的正常及异常形态

　　掌握：1、红细胞检查的临床应用;红细胞计数的方法、原理、参考区间、临床意义及结果的评价;血红蛋白的组成及种类;血红蛋白测定的方法、原理、参考区间及临床意义;贫血的概念及分级;正常红细胞形态、异常红细胞形态及其意义;血细胞比容测定的方法、原理、参考区间及临床意义;红细胞平均指数的计算、参考区间及临床意义;网织红细胞的概念、分型及形态;网织红细胞计数的方法、原理、参考区间及临床意义;红细胞沉降率测定的方法、原理、参考区间及临床意义;红细胞平均指数的计算、参考区间及临床意义。

　　2、外周血中白细胞的种类;粒细胞动力学;白细胞检查适应症;白细胞计数的方法、原理、参考区间、临床意义及结果的评价;白细胞分类计数的方法、原理、参考区间、临床意义及结果的评价;嗜酸性粒细胞计数的方法、原理、参考区间及临床意义;外周血中正常白细胞形态;中性粒细胞毒性变化的表现及意义;中毒颗粒的概念;棒状小体的概念及意义;中性粒细胞核相变化的表现及其意义;中性粒细胞和形态异常的表现及其意义;异性淋巴细胞的概念、分型、形态及其意义。

　　3、血小板计数的方法、原理、参考区间及临床意义;红细胞平均指数的计算、参考区间及临床意义;血小板形态检查方法;正常血小板形态;异常血小板形态的表现及其临床意义。

　　具体知识点：

　　第一节 白细胞检查

　　一、血细胞发育

　　二、粒细胞动力学

　　三、白细胞计数

　　(一)显微镜计数法

　　原理、试剂、操作步骤、计算、考值区间

　　(二)血细胞分析仪计数法

　　血液分析仪法: 电阻抗法，流式细胞术激光检测法。

　　(三)方法学评价

　　(四)质量控制

　　采血时间的影响、计数误差、有核红细胞影响、加盖玻片影响 、充池影响、计数原则、计数室内细胞分布要均匀、减小计数域误差(field error)、经验控制

　　四、白细胞分类计数(differential count，DC)

　　(一)检测原理

　　1、显微镜分类计数法

　　2、血液分析仪法

　　3、血细胞形态分析仪

　　(二)方法学评价

　　(三)显微镜分类法

　　原理、操作步骤、考值区间、报告方式、质量控制

　　(四)白细胞分类计数的临床意义

　　1、白细胞总数与中性粒细胞

　　2、嗜酸性粒细胞

　　3、嗜碱性粒细胞

　　4、淋巴细胞(lymphocyte，L)

　　5、单核细胞(monocyte，M)

　　五、嗜酸性粒细胞计数

　　嗜酸性粒细胞主要作用、检测原理、试剂、操作步骤、计算、质量控制、方法学评价、临床意义

　　六、白细胞形态检查

　　(一)正常白细胞形态

　　形态、大小、细胞质、细胞核、染色质

　　(二)中性粒细胞异常形态

　　1、中性粒细胞大小不均(anisocytosis)

　　2、中性粒细胞核的异常

　　(1)中性粒细胞的核象变化(nuclear shift)

　　核左移(shihtotheleft)：轻度核左移、中度核左移、重度核左移(类白血病反应)

　　核右移(shifttotheright)

　　(2)中性粒细胞细胞核的其他异常

　　巨杆状核粒细胞、多分叶核中性粒细胞、多分叶核、双核、环形核、(Pelger—Huetanomaly)畸形、核变性(degeneration of nucleus)、

　　3、中性粒细胞细胞质的异常

　　颗粒增多(hypergranulation)、粒细胞颗粒减少(hypogranulation)、空泡(vacuolation)、棒状小体(Auer body)、包涵体、吞噬物

　　(三)外周血淋巴细胞的异常形态

　　1、反应性淋巴细胞(reactive lymphocyte)：

　　2、异常淋巴细胞

　　(三)外周血中浆细胞

　　(四)外周中幼稚白细胞

　　第二节 红细胞检查

　　一、血液一般检查概述

　　(一)血液组成

　　(二)血细胞发育规律图

　　(三)血液一般检查是血液检验项目中最基础及最常用的检验,首要程序

　　血细胞计数及相关参数测定、血细胞形态学检查、最常用凝血试验、交叉配血

　　(五)常用的红细胞检查项目：红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞形态观察、红细胞平均指数计算、网织红细胞计数、嗜碱性点彩红细胞计数、红细胞沉降率测定

　　二、红细胞计数

　　(一)手工显微镜法(red blood cell count ， RBC)

　　原理、试剂、操作步骤、计算、报告方式、参考区间、质量保证

　　(二)血细胞分析仪法(red blood cell count ， RBC)

　　血液分析仪法: 电阻抗法，流式细胞术激光检测法。

　　三、血红蛋白测定(hemoglobin concentration determination)

　　(一)概述

　　(二)氰化高铁血红蛋白 (HiCN) 测定法

　　原理、操作步骤、质量控制、方法学评价、参考区间

　　(三)、红细胞检查临床意义

　　1、红细胞生理性变化

　　2、红细胞病理性变化

　　3、血红蛋白测定临床意义

　　根据Hb减少的程度，将贫血分为四级：轻度贫血、重度贫血、极度贫血

　　四、血细胞比容

　　(一)检测原理

　　1、离心法

　　2、血液分析仪法

　　(二)方法：温氏(wintrobe)法(常量法)

　　原理、器材试剂、操作步骤

　　(三)方法学评价

　　(四)质量保证

　　(五)参考区间

　　(六)临床意义

　　1、临床补液量的参考

　　2、真性红细胞增多症诊断指标

　　3、计算红细胞平均指数的基础

　　4、血液流变学指标

　　四、红细胞平均指数

　　红细胞平均体积(mean corpuscular volume，MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(mean corpuscular he-moglobin，MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular Hemoglobin concentration，MCHC)

　　(一)检测原理

　　1、手工法

　　2、血液分析仪

　　(二)参考区间

　　(三)贫血形学分类及临床意义

　　五、网织红细胞计数

　　(一)概述

　　网织红细胞(reticulocyte，Ret)定义、网织红细胞类型及特征

　　(二)检测原理

　　1、普通光学显微镜法：活体染色

　　2、仪器法：荧光染色

　　(二)操作步骤

　　1、试管法

　　2、玻片法

　　(三)计算

　　(四)质量保证以手工计数法为重点。

　　染料选择、及时检测、正确辨认网织红细胞、染色涂片计数区域

　　(五)方法学评价

　　(六)参考区间

　　(七)临床意义

　　1、反映骨髓造血功能

　　2.评价疗效

　　3.放疗和化疗的监测

　　六、嗜碱性点彩红细胞计数

　　(一)概述

　　(二)计数方法

　　检测原理、方法学评价、质量控制、参考值、临床意义

　　七、红细胞沉降率测定

　　(一)概述

　　(二)计数法：魏氏法、血沉仪法

　　检测原理、操作步骤、方法学评价、质量保证 、参考区间、临床意义

　　八、红细胞形态检查( Red blood cell morphological examination )

　　(一)红细胞大小异常

　　小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不均

　　(二)红细胞形态异常

　　球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形红细胞、镰状红细胞、口形红细胞、裂红细胞、棘红细胞、锯齿状红细胞、不规则收缩红细胞、咬痕红细胞、水泡状红细胞、泪滴形红细胞

　　(三)红细胞染色异常

　　低色素红细胞、高色素红细胞、嗜多色性红细胞、红细胞着色不一

　　(四)红细胞结构异常

　　有核红细胞、Howell-Jolly小体(染色质小体)、Cabot环(卡波氏环)、嗜碱性点彩红细胞、帕彭海姆小体、红细胞内血红蛋白晶体、红细胞缗钱状形成、红细胞凝集

　　第三节 血小板检查

　　一、血小板计数

　　(一)检测原理

　　普通显微镜直接计数法、血液分析仪法、流式细胞仪法

　　(二)显微镜计数法

　　原理、试剂、操作步骤、计算、质量保证、方法评价、参考区间、临床意义

　　二、血小板形态检查

　　(一)检验方法

　　标本的制作、镜检

　　(二)正常血小板形态

　　(三)异常血小板形态

　　1、大小异常

　　2、形态异常

　　3、聚集性和分布异常

　　第三章 血液分析仪检查

　　了解：血液分析仪检测结果显微镜涂片复检规则

　　理解：血液分析仪各检测参数的临床应用

　　掌握：二分类、三分类、五分类血液分析仪的检测参数和结果显示

　　具体知识点：

　　一概况

　　二、血液分析仪原理

　　(一)血液分析仪基本结构

　　机械系统、电学系统、血细胞检测系统、血红蛋白检测系统、计算机控制系统

　　(二)电阻抗检测原理

　　(三)射频电导法检测原理

　　(四)分光光度法检测原理

　　(五)流式细胞术-激光散射检测原理

　　(六)联合检测原理

　　三、血液分析仪检测参数和临床应用

　　(一)检测参数

　　1、白细胞相关参数及临床意义

　　2、红细胞相关参数及临床意义

　　3、网织红细胞其他相关参数及临床意义

　　4、血小板其他相关参数及临床意义

　　5、体液相关参数及临床意义

　　(二)细胞分布图

　　1、直方图：白细胞直方图、红细胞直方图、血小板直方图

　　2、散点图

　　(1)白细胞相关：包括白细胞分类计数散点图(WBC/DIFF、嗜碱通道散点图(WBC/BASO、幼稚粒细胞散点图(IMI)等。

　　(2)红细胞相关：包括红细胞体积血红蛋白浓度(V/HC)九分区散点图、网织红细胞(RET)散点图、有核红细胞(NRBC)散点图等。

　　(3)血小板相关：包括血小板光学法散点图(PLT-O)、单克隆荧光抗体检测散点图、血小板体积折射率散点图等。

　　四、报警

　　五、血液分析仪结果显微镜复检规则

　　第五章 血型与输血一般检验

　　了解：其他血型系统

　　理解：红细胞血型免疫血液学基础

　　掌握：ABO血型系统、Rh血型系统、输血前免疫血液学检查

　　具体知识点：

　　第一节 ABO和Rh血型基本理论

　　一、ABO和Rh血型基本理论

　　(一)红细胞血型抗原

　　(二)红细胞血型抗体

　　(三)ABO系统中血液的抗原抗体情况

　　(四)Rh血型系统

　　第二节 ABO和Rh血型鉴定

　　一、受血者标本的处理

　　(一) 标本的采集

　　(二)标本的接收

　　二、受血者和供血者ABO和Rh定型

　　三、不规则抗体筛选和鉴定

　　四、交叉配血试验

　　第六章 尿液一般检查

　　了解：进行尿液有形成分检查的指证;尿液理学、化学各检验项目的方法学评价、质量保证;尿液标本无防腐保存时的变化

　　理解：尿液理学检查：尿量、尿色和透明度、尿比重的检测方法、参考区间和临床意义;尿气味检查的临床意义;尿液标本采集的一般要求;尿液标本保存和处理的方法

　　掌握：尿液化学检查的检测意义;尿液标本的种类、采集方法及应用、尿液有形成分检查方法1h尿液有形成分计数法的标本采集方法、原理、参考区间和临床意义、尿液有形成分检查形态特征和临床意义

　　具体知识点：

　　第一节 尿液标本采集与处理

　　一、尿液的形成

　　二、尿液检验的范围和目的

　　(一)尿液检验的范围

　　(二)尿液检验的目的

　　三、标本采集一般要求

　　(一)待检者

　　尿液标本采集前，首先应告知待检者如何采集尿液标本以及注意事项。

　　尿液标本采集的一般要求：生理状态、避免污染、采集时机

　　(二)标本采集容器

　　五、标本种类及收集方法

　　(一)尿液标本类型与应用范围

　　(二)尿液标本类型及采集方法

　　1、晨尿标本

　　2、随机尿标本

　　3、计时尿标本：餐后尿、3小时尿、12小时尿、24小时尿

　　4、特殊尿标本：尿三杯试验、导管尿(catheterized urine)、耻骨穿刺尿(suprapubic aspiration urine)、直立性蛋白尿

　　(四)标本标识

　　五、尿液标本的处理

　　(一)尿液标本运送

　　(二)尿液标本签收

　　(三)尿液标本保存

　　(四)尿液标本检验后处理

　　三、尿液标本采集与处理质量保证

　　(一)尿液标本采集标准操作程序

　　(二)待检者状态

　　(三)尿液标本处理

　　第二节 尿液理学检查

　　一、尿量

　　(一)检测原理

　　直接法、累计法、计时法

　　(二)方法评价

　　(三)质量控制

　　(四)参考区间

　　(三)临床意义

　　1、多尿：生理性多尿、病理性多尿、

　　2、少尿：、肾前性、肾性少尿、肾后

　　二、尿色和透明度

　　(一)检测原理

　　(三)参考区间

　　(四)临床意义

　　1、生理变化

　　2、病理变化：红色、深黄色、白色、黑褐色、蓝色、淡绿色

　　三、比重

　　(一)检测方法

　　1、干化学试带法

　　2、折射计法

　　3、比重计法

　　(二)方法评价

　　(二)参考区间

　　(三)临床意义

　　四、尿渗量

　　五、尿气味

　　第三节 尿液有形成分显微镜检查

　　一、未离心尿液直接涂片镜检法

　　(一)方法

　　(二)报告方式

　　二、离心尿沉渣涂片镜检法

　　三、离心尿沉渣染色涂片镜检法

　　四、尿有形成分标准化定量计数板检测法

　　五、一小时细胞排泄率试验

　　六、定量计数仪法

　　七、Addis计数

　　八、尿有形成分检查参考方法

　　九、方法学评价

　　十、参考区间

　　十一、临床应用

　　十二、尿液有形成分形态及临床意义

　　(一)尿液细胞的形态与临床意义

　　尿液有形成分中的细胞包括血细胞、吞噬细胞和上皮细胞。血细胞有红细胞和白细胞;上皮细胞有肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、扁平鳞状上皮细胞等。

　　1、红细胞

　　形态、 注意事项、血尿类型、临床意义：

　　2、白细胞

　　中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞

　　3、上皮细胞

　　(1)肾小管上皮细胞：直接脱落的肾小管上皮细胞、复粒细胞、脂肪颗粒细胞、含铁血黄素细胞

　　(2)移行上皮细胞：表层移行上皮细胞、中层移行上皮细胞、底层移行上皮细胞

　　(3)鳞状上皮细胞

　　4、吞噬细胞

　　(二)尿液管型的形态与临床意义

　　1、形成管型的必要条件

　　2、管型的种类

　　3、常见管型的组成成分及意义

　　(三)尿液结晶的形态与临床意义

　　1、生理性结晶

　　2、病理性结晶

　　3、磺胺类药物结晶

　　4、其他有形成分

　　第四节 尿液化学检查

　　一、尿液酸碱度测定

　　(一)检验原理

　　试带法、pH试纸法、指示剂法、其他方法：滴定法、pH计法

　　(二)方法评价

　　(三)质量控制

　　(四)参考区间

　　(五)临床意义

　　二、尿蛋白质检验

　　(一)检测原理

　　1、试带法

　　2、加热醋酸法

　　3、磺基水杨酸法：

　　(二)操作步骤

　　1、试带法

　　2、加热醋酸法

　　3、磺基水杨酸法：

　　(三)方法评价

　　(四)质量控制

　　(五)参考区间：阴性

　　(六)临床意义：

　　1、生理性变化：

　　功能性、体位性 、摄入性、偶然性、妊娠性

　　2、病理性增高：

　　肾前性蛋白尿、肾性蛋白尿、肾后性蛋白尿

　　三、尿液糖的检验

　　(一)班氏法：

　　原理、试剂、方法、结果

　　(二)干化学试带法

　　(三)方法评价

　　(四)质量控制

　　(五)参考区间：阴性

　　(六)临床意义：

　　1、尿糖增高

　　2、尿糖暂时性增高

　　四、 尿中酮体的检验

　　(一 )概述

　　(二)检验方法：Lange法

　　原理、试剂、操作步骤、干扰因素、质量控制、参考区间、临床意义

　　五、尿中胆色素的检验

　　(一)胆色素的正常代谢

　　(二)尿胆色素检验的临床意义

　　1、参考区间 尿胆红素：阴性;尿胆原：阴性或阳性(1：20稀释为阴性)

　　3、肝细胞性黄疸 尿胆红素：阳性(2+);尿胆原：阳性(1：40稀释仍为阳性)

　　4、阻塞性黄疸 尿胆红素：阳性(3+~4+);尿胆原：阴性

　　5、溶血性黄疸 尿胆红素：阴性 ;尿胆原：阳性(2+~3+)

　　六、血红蛋白(BLD)

　　(一)溶血时是否出现血红蛋白尿取决于

　　(二)检测方法：

　　1、试带法：原理、应用、干扰因素

　　2、化学法：铁盐、硝酸、铜、锌、碘化物等引起假阳性。

　　3、免疫法：免疫胶体金法

　　(二)临床意义：

　　1、辅助诊断泌尿系统疾病

　　2、辅助诊断血管内溶血性疾病

　　七、亚硝酸盐(NIT)

　　(一)来源：

　　(二)检测方法：亚硝酸盐还原法

　　(三)尿NIT检出的条件：

　　(四)质量保证：宜使用晨尿标本

　　(五)临床意义：

　　主要用于尿路感染的快速筛检，阳性结果常表示有细菌存在，但结果阴性不能排除菌尿的可能，结果阳性也不能完全肯定泌尿系统感染。尿细菌培养法为确证试验。尿NIT应与白细胞酯酶、尿沉渣镜检结果综合分析。

　　八、白细胞酯酶(LEU)

　　(一)检测方法：酯酶法，此法只对粒细胞灵敏，不与淋巴细胞发生反应。

　　(二)干扰因素：

　　(三)临床意义：

　　用于诊断泌尿系统感染。肾移植后发生排斥反应，尿中以淋巴细胞为主，白细胞酯酶检测为阴性，以镜检结果为准。

　　九、维生素C(VitC)

　　1、检测方法：还原法

　　2、临床意义：尿液维生素C浓度增高，可对隐血、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐试带反应产生严重的负干扰，引起假阴性。

　　十、其他化学检查

　　(一)hCG

　　1、检测方法：单克隆免疫胶体金法

　　2、结果判断：

　　3、质量保证：宜采集首次晨尿检测

　　4、临床意义：

　　(二)尿液中脂质的检验

　　1、检测方法：显微镜法

　　原理、试剂、方法、结果、注意事项

　　2、临床意义：

　　(三)本周蛋白(BJP)

　　临床意义：尿BJP检测主要用于多发性骨髓瘤、原发性淀粉样变性、巨球蛋白血症及其他恶性淋巴增值性疾病的诊断和鉴别诊断。

　　(四)微量清蛋白

　　临床意义：

　　1、糖尿病肾病的早期诊断与监测;

　　2、微量清蛋白尿是高血压患者并发肾脏损伤的指